Durerea provocată de o piatră la rinichi, sau de mai multe, în cazurile mai grave, nu se compară cu nimic. Durerile renale, cele generate de pietrele la rinichi, sunt acute și cronice de cele mai multe ori, nu dispar cu tratamente de bază și de fiecare dată este nevoie de intervenție medicală de specialitate pentru fragmentare sau eliminare chirurgicală, dacă pietrele sunt prea mari și apar blocaje renale ori urinare.
Metodele moderne de fragmentare fără bisturiu, fără durere și chiar fără anestezie, uneori, sunt o variantă salvatoare pentru mulți pacienți care se confruntă cu durerea și complicațiile renale din cauza pietrelor la rinichi.
Metodele moderne de intervenţie chirurgicală fără bisturiu au evoluat mult în ultimii ani. Dacă în anii 1950-1960 aveam primele experimente în care se foloseau ultrasunete focalizate pentru distrugerea țesuturilor-țintă, fără afectarea tegumentelor, prin anii 1970–1980 Compania Dornier dezvolta litotriția extracorporeală cu unde de șoc (ESWL).
În 1980 este tratat primul pacient cu calculi renali, deci fiind prima dată când s-a folosit un tratament cu adevărat non-invaziv. Din anii 1990 s-a introdus la scară largă tehnologia laser în endourologie și gastroenterologie. Procedurile deveneau intracorporeale, ghidată prin fibre optice fine. Peste un deceniu, notăm apariția tehnicilor avansate de ghidaj imagistic, pe lângă litotriția endoscopică digitală de înaltă rezoluție.
Fragmentarea pietrelor la rinichi fără operație este o procedură la ordinea zilei astăzi, recuperarea este rapidă, iar revenirea la o viață normală, fără dureri și disconfort sporit, este mult mai rapidă ca înainte.
Pietre la rinichi: cauze și simptome care te ajută să identifici mai ușor patologia
Pietrele la rinichi (calculi renali, urolitiază) sunt depozite solide formate din cristale, minerale și săruri acide, care se lipesc între ele în interiorul sistemului urinar și cristalizează în urină. Când este prea puțină apă în urină, concentrația mare de substante duce la cristalizare. Cristalele respective pot rămâne în rinichi sau coboară pe tractul urinar, blocând fluxul de urină și aducând dureri acute sau cronice.
Tipurile principale de pietre la rinichi sunt cele care conțin oxalat de calciu, fosfat de calciu, acid uric, însă în literatura de specialitate se discută și despre cele struvitice (de infecție), asociate adesea cu bacterii ce produc urează – dacă infecția persistă și nu este diagnosticată și tratată, ele recidivează –, ori despre cele foarte dure, care conțin cistină.
Cauzele apariției pietrelor la rinichi sunt multiple. Discutăm despre aportul insuficient de lichide și urina prea concentrată, dieta dezechilibrată și stilul de viață fără un control strict (cu exces de sare în special), excesul ponderal, administrarea de suplimente și medicamente luate fără control medical în afecțiuni medicale care modifică compoziția urinei.
Prezența unei pietre la rinichi impune analiza sa și evaluări metabolice pentru prevenție țintită. Simptomatologia pietrelor la rinichi este una clasică, ușor de diagnosticat.
Dacă pietrele rămân la nivelul rinichilor, nu vor da dureri. Simptomele apar imediat ce piatra migrează în ureter și blochează total sau parțial urina, generând spasme ureterale și presiune pe rinichi.
Cele mai frecvente semne ale pietrelor la rinichi sunt: dureri severe în flanc sau spate, sub coaste, cu iradiere spre abdomenul inferior, inghinal, manifestate în valuri, hematurie (urină de culoare roz, roșu, maro), greață și vărsături frecvente, urinări frecvente, nevoia imperioasă de a merge la baie, mai ales dacă piatra este foarte aproape de vezică.
Durerea intensă, care nu va ceda la tratamente, febra și frisoanele, dificultățile majore la urinare, anuria vor trimite pacientul de urgență la camera de gardă sau la medicul specialist. Durerea de flanc sau abdomen poate avea cauze diverse și este foarte ușor să confunzi pietrele la rinichi cu alte afecțiuni.
De exemplu, infecțiile urinare înalte sunt însoțite de febră, frisoane, dureri de spate, flanc, au simptome urinare, usturimi, urinări dese, greață, vărsături, dar nu este vorba de pietre la rinichi.
În apendicite, durerea începe în zona periombilicală și migrează spre dreapta jos, fiind însoțită de greață, vărsături, febră ușoară; colicile biliare și litiaza biliară vor da dureri în dreapta sus sau epigastru, cu iradiere spre umărul drept sau spate, greață, vărsături.
În diverticulite, durerea apare în partea stângă jos, cu febră, greață, modificări de tranzit; pancreatitele dau durere în abdomenul superior, cu iradiere spre spate, greață și vărsături.
Durerile de la pietrele la rinichi se vor confunda și cu cele de la torsiunea ovariană, chistul ovarian complicat, durerile abdominale fiind însă bruște, severe, cu greață și vărsături frecvente. Sarcina extrauterină are și ea printre simptome durerea abdominală, dar apare și durere pelvină, sângerare vaginală anormală, durere de umăr.
La bărbați întâlnim torsiunea testiculară, cu dureri testiculare bruște, severe și dureri abdominale de la iradiere, greață sau vărsături.
Afecțiunea care mimează cel mai bine durerea renală de la pietre, înainte de erupții, este zona zoster, insă durerea este unilaterală, pe un brâu toracic sau lombar, urmată imediat de erupție cu vezicule, în doar câteva zile.
Vârstnicii și fumătorii pot avea anevrism de aortă abdominală și îl pot confunda cu o banală durere de la pietre la rinichi, ceea ce este foarte periculos. Durerea în acest caz este profundă, constantă, în abdomen sau spate, iar la ruperea anevrismului durerea devine bruscă, foarte severă, și intervenția de urgență este vitală.
Fragmentarea pietrelor la rinichi fără bisturiu, fără durere
Înainte de orice explicații medicale trebuie să separăm clar marketingul de realitate. 100% fără incizie și fără anestezie pentru pietre la rinichi înseamnă dizolvare, și asta se poate face doar pentru unele pietre.
Pietrele de acid uric pot fi dizolvate mai ușor prin alcalinizarea urinei (citrați alcalini sau bicarbonat), ținta de pH fiind de 7,0–7,2, dar necesită monitorizarea pH-ului de către pacient și supraveghere medicală. La o dizolvare completă sau parțială de 80,5%, rata de întrerupere atinge 10,2%, doar că 15,7% ajung să necesite intervenție suplimentară.
Nu este vorba de o fragmentare mecanică și nu va funcționa pentru pietrele de calciu, struvitice, cistină.
Abordarea fără incizie (non-invazivă) se realizează cu tehnici moderne ESWL (sau SWL) – litotriție extracorporală cu unde de șoc. Practic, se sparg pietrele de la nivelul rinichilor sau ureterelor în fragmente foarte mici, eliminate ulterior prin urină.
Controlul durerii este important pentru ca pacientul să stea nemișcat în timpul procedurii, de aceea se recomandă mereu, în general, o analgezie adecvată pentru rezultate mai bune.
O altă abordare ar putea fi fără incizie, dar invazivă endoscopic, prin ureteroscopie cu laser / chirurgie intrarenală retrogradă. În practică se intră cu endoscopul prin uretră–vezică–ureter. Dar aici intervin anestezia generală și disconfortul semnificativ de după.
Cea mai eficientă metodă modernă de fragmentare a pietrelor fără bisturiu și fără durere ar fi ESWL (sau SWL), litotriție extracorporală cu unde de șoc.
Ghidajul are loc prin radiografie sau ecografie, toate fragmentele se elimină pe cale urinară, fără intervenție medicală ulterioară. Cât despre anestezie, depinde de pacient, de ce dorește; el poate fi adormit sau poate fi treaz, dar sedat.
Se poate și fără anestezie, dar se va simți o durere ușoară-moderată, uneori existând și dureri severe la anumiți pacienți.
ESWL este de obicei ambulatorie, cu analgezie sau sedare după necesitate, are rezultate bune pentru pietre până la 20 mm. Dacă pietrele au dimensiuni mai mari, se va apela la PCNL (nefrolitotomia sau nefrolitotriția percutanată) – ESWL la astfel de dimensiuni va crește riscul de obstrucție cu fragmente.
Pentru pietrele ureterale, dintre rinichi și vezică, ESWL se folosește adesea dacă pietrele au sub 10 mm (proximal sau distal); pentru cele peste 10 mm se va merge de regulă pe URS (ureterorenoscopie), în special pentru segmentul distal.
O piatră la rinichi foarte dură, rezistentă, din oxalat de calciu monohidrat, brushită, cistină, pietrele cu densitate peste 1000 HU și omogene, o piatră situată în polul inferior și o anatomie care nu favorizează drenajul fragmentelor (unghi infundibulo-pelvin abrupt, calice lung, distanță piele–piatră mare) nu vor putea să fie fragmentate în niciun scenariu clinic cu ajutorul ESWL.
Ratele de succes variază mult (de la 30% la 90%) în funcție de mărime, localizarea pietrelor, tipul de piatră și conformația corpului uman. Eliminarea fragmentelor durează zile sau săptămâni poate, cu episoade de disconfort, colici și hematurie tranzitorie.
O metodă cu rezultate aproape la fel de bune este ureteroscopia cu laser (URS) / RIRS. Se utilizează un tub subțire cu o cameră introdus prin uretră și vezică până la ureter (și uneori în rinichi, caz în care avem RIRS – „chirurgie intrarenală retrogradă”).
Se extrag pietrele dacă sunt mici sau se fragmentează cu laser în bucăți sau „praf”. Ureteroscopia cu laser impune anestezia generală în multe cazuri, dar sunt și situații în care se folosesc alternative: anestezie locală sau spinală. Dacă se pune și un stent ureteral (urinări dese, usturime, durere lombară la micțiune), durerea este o constantă pentru pacient.
Se apelează la ureteroscopia cu laser doar când se dorește eliminarea rapidă a pietrelor, la pietrele ureterale mai mari, când ESWL are șanse mici (piatra este densă/dură, de exemplu), când ESWL a eșuat sau când tehnica este contraindicată.
Nu mai este nevoie de tratamente în plus după procedură, pietrele se elimină mai repede, dar ratele de spitalizare și de complicații sunt mai mari. Chirurgia intrarenală retrogradă robotizată este cea mai avansată tehnologie disponibilă astăzi; se folosește ureteroscopia flexibilă, cu mișcările laserului ghidate de un robot controlat de medic.
Pietrele se fragmentează în granule fine de nisip, astfel încât nu rămân fragmente mari de pietre în rinichi. Durerea nu există, deoarece intervine anestezia.
Clinicile MedLife din toată țara oferă pacientului cu pietre la rinichi multiple modalități de diagnosticare și de tratament fără durere, de fragmentare rapidă a pietrelor. Medicii specialiști de la MedLife vor analiza fiecare caz clinic în parte, vor recomanda analize de laborator și investigații medicale decontate CNAS cu bilet de trimitere sau plătite integral, pentru a se stabili cauzele apariției pietrelor și cele mai eficiente scheme de intervenție și de tratament personalizat.
RMN, CT, radiografie, ecografie, proceduri medicale complexe – orice este nevoie se va putea accesa imediat și rapid la MedLife, după o programare telefonică sau online, fără liste de așteptare lungi ca la stat și cu profesionalism in abordarea cazurilor medicale, indiferent de complexitatea lor.
Protocolul strict de diagnosticare și pentru investigații medicale garantează răspunsuri clare la toate întrebările pacienților cu pietre la rinichi și soluții viabile pentru o șansă la o viață normală.
